守規(guī)矩 永不過時的醫(yī)者底氣

《韓非子·解老》云：“萬物莫不有規(guī)矩。”在訪談中，他多次提及“規(guī)矩”二字：志如尺衡，他出生醫(yī)學(xué)世家不斷精進(jìn)診療技術(shù)；心如規(guī)矩，他懷著一顆仁慈之心與患者耐心溝通；沒有規(guī)矩不成方圓，他嚴(yán)于律己并告誡學(xué)生踏實前行。

醫(yī)者仁心，躬身前行，他是在現(xiàn)今多元化社會中的“規(guī)矩”守護(hù)者和踐行者，他就是西安市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科主任醫(yī)師李煒東。

志如尺衡 守矩慎行從醫(yī)之路

李煒東出身中醫(yī)世家，從醫(yī)既是父母之命，更是自小耳濡目染的興趣所致。1989年，我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來重要的一步——精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2）經(jīng)中華神經(jīng)精神科學(xué)會通過，時年李煒東已從陜西中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)三年，正在縣級中醫(yī)院工作，那時的他還未料到自己即將與精神疾病的診治結(jié)下不解之緣。

西安市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師李煒東接受鳳凰網(wǎng)陜西專訪

1990年2月，李煒東進(jìn)入西安市精神衛(wèi)生中心工作，投身精神病診療三十余年，見證了國內(nèi)精神醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。

“我覺得醫(yī)生之路就兩個詞，一個是‘認(rèn)真’，另一個就是‘守規(guī)’”，李煒東說，“守規(guī)矩，就是守醫(yī)學(xué)規(guī)范”。

“剛到精神衛(wèi)生中心工作，我就深入學(xué)習(xí)了中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參與臨床驗證，這是作為診斷、治療和愈后的依據(jù)，”李煒東說，精神疾病患者大多沒有器質(zhì)性證據(jù)，診斷難度很大，診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定尤顯重要。

身為中醫(yī)科主任醫(yī)師的他不僅將“規(guī)矩”一詞融入到精神疾病患者從診斷到治療的每一步，同時還將中醫(yī)知識與精神疾病臨床實踐相結(jié)合，走出了一條中西醫(yī)結(jié)合的精神疾病診療之路。

“從某種意義上可以說，中醫(yī)思想融會貫通于精神科診療過程始終，”李煒東說，中醫(yī)講求整體觀，精神科診療也講求整體觀；中醫(yī)講究辨癥施治，精神科治療講究對癥治療；中醫(yī)用藥講究’君臣佐使’，精神科用藥也是如此。

精神疾病患者多需長期用藥，但患者家屬及患者常有所顧慮，于是擅自停藥而病情復(fù)發(fā)的情況屢見不鮮。李煒東強(qiáng)調(diào)一定要遵醫(yī)囑長期服藥，同時也嚴(yán)斥不負(fù)責(zé)任的濫用藥行為，指出醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。李煒東說，“中醫(yī)用藥講究‘君臣佐使’，多種藥材的綜合使用就要有主次，有輕重，精神科用藥也是如此，若患者病情復(fù)雜需要多種用藥，那么就需要用‘君臣佐使’的方法來用藥。”

心如規(guī)矩 要把患者常放心間

朱熹曾說：“守正直而佩仁義。”精神病患者往往存在病程長、易反復(fù)、難治愈等特點，面對特殊的患者群體，李煒東的規(guī)矩就是把患者的冷暖裝在心里，用自己的一顆仁慈之心關(guān)心和幫助他們。

“常有恢復(fù)期的家屬問我患者的后續(xù)治療該怎么辦？最基本就兩點，不要過度關(guān)心，幫著樹立規(guī)矩”，李煒東反復(fù)告訴患者家屬不要對患者過度關(guān)心，盡量幫助患者進(jìn)行有規(guī)律的生活。他常常鼓勵恢復(fù)期的患者能工作的工作，能上學(xué)的上學(xué)，一個規(guī)范規(guī)律的生活非常有助于患者的愈后。

不僅及時解答患者家屬的疑問，面對患者家屬的質(zhì)疑，李煒東也真心、耐心、細(xì)心地和患者家屬溝通。

談及醫(yī)患關(guān)系，李煒東大夫掏出手機(jī)給我們看他和患者家屬的微信記錄，家屬不理解為什么自己生病的兒子用了藥卻沒有好轉(zhuǎn)，指責(zé)道，“你看了這么多年病還不清楚藥效嗎，你是拿我們病人做實驗！”李煒東回復(fù)患者家屬的微信文字幾乎占了半個手機(jī)屏幕，幾番耐心解答，終于得到患者家屬的理解。“沒有哪個大夫不想把病人治好，醫(yī)學(xué)本身就是實踐科學(xué)，每個人的情況都不一樣，所以適合的治療方案、用藥也都不一樣，尤其是精神科患者的病情更是復(fù)雜，那咱只能耐心的跟家屬、患者解釋這些問題，”李煒東說。

李煒東常把患者放在心里，有時難免將工作狀態(tài)帶入生活中。李煒東稱自己本身是個內(nèi)向的人，但從問診到醫(yī)治都需要與患者的多次溝通，有時為了及時制止患者的危險行為還要大聲喊叫。“回到家有時不自覺說話聲音就大了，我孩子就說能不能不要把他們也當(dāng)病人，”李煒東笑笑，“其實，我的家人還是很支持我的工作，很感謝他們。”

學(xué)醫(yī)道長 根本在于認(rèn)真守矩

李煒東主任給患者診療

學(xué)醫(yī)是一個漫長的過程，李煒東建議，學(xué)醫(yī)之初最應(yīng)該掌握的還是最基本的東西，就是“三基”，基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。“學(xué)醫(yī)切忌好高騖遠(yuǎn)”。

李煒東分享了一個關(guān)于問病史的案例，家屬提供的病史中癥狀很多，又是幻覺又是妄想又是行為異常，但細(xì)問病史才知道病人喝酒二十多年。如果問病史不仔細(xì)，很有可能診斷結(jié)果就是分裂癥，但其實病人是酒精所致精神障礙，這樣治療方案、用藥劑量就不一樣了。李煒東補(bǔ)充說，“問病史時，既往史、個人史、家族史、興趣愛好等，一定都要問到，這就是基本功，就是認(rèn)真負(fù)責(zé)。”

另一則臨床病例也很有代表性。“患者多次在多家醫(yī)院門診及住院治療，診斷為各種情緒障礙，也應(yīng)用了多種藥物，效果都不佳。詳細(xì)詢問病史，才了解到患者診斷甲亢很多年，不規(guī)律的服用治療甲亢的藥物，甲狀腺功能時好時壞，也會引起情緒的不穩(wěn)定。所以如果不踏實診療則容易導(dǎo)致誤判。”

“懂得規(guī)矩，守住規(guī)矩，才能守好做醫(yī)生的本分”，問及他工作之余如何排解壓力，李煒東拿起手機(jī)展示給我們看他以往拍攝的風(fēng)景照片，張張都可以做電腦桌面的自然大片，“攝影就是在規(guī)矩構(gòu)圖中呈現(xiàn)了自然之美”。

訪談結(jié)束，走在西安市精神衛(wèi)生中心院區(qū)，看不到普通人猜想的畫面，只見寒冬暖陽歲月靜好，而這離不開李煒東等醫(yī)務(wù)工作者的默默奉獻(xiàn)。日復(fù)一日面對“不守規(guī)矩”甚至有過激行為的病患群體，李煒東行醫(yī)教學(xué)的每一步都走的守矩守心。“心如規(guī)矩，志如尺衡”，他將青春奉獻(xiàn)給了精神疾病的治療與研究，用實際行動展現(xiàn)了一名醫(yī)務(wù)工作者的自律與擔(dān)當(dāng)。