藥品政府定價(jià)權(quán)終結(jié) 明年起藥價(jià)全放開(kāi)

三部委博弈

緊張的48小時(shí)意見(jiàn)征求期限之外，對(duì)于發(fā)改委主動(dòng)削減自己的定價(jià)權(quán)力，業(yè)界也表達(dá)了一些困惑。

“現(xiàn)在看起來(lái)是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛(wèi)計(jì)委都還沒(méi)說(shuō)話。”有不愿透露姓名的上市公司負(fù)責(zé)人昨日對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示，“藥價(jià)問(wèn)題歷來(lái)復(fù)雜，管不好就是眾矢之的，人社部雖然負(fù)責(zé)醫(yī)保基金，但也不會(huì)主動(dòng)去接這么棘手的工作。”

按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開(kāi)后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力；專利藥等競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品則引入多方談判機(jī)制，以形成合理價(jià)格。

與此同時(shí)，醫(yī)保在確定支付價(jià)的同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式。

業(yè)內(nèi)分析稱，發(fā)改委放權(quán)的話，醫(yī)保支付價(jià)的管理只能人社部接，但醫(yī)保支付是反腐重災(zāi)區(qū)，對(duì)人社部來(lái)說(shuō)十分棘手。

再加上藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定，而這一制度在實(shí)施中積累的問(wèn)題飽受詬病，對(duì)藥價(jià)管理的繼任者來(lái)說(shuō)，民間對(duì)招標(biāo)制度走偏的積怨和由其引發(fā)的問(wèn)題也將有可能一并“遷怒”人社部。

另一方面，衛(wèi)計(jì)委還負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院診療的監(jiān)督，防止過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等。最后對(duì)藥品價(jià)格也會(huì)實(shí)施管控，一旦價(jià)格變動(dòng)頻繁或者提價(jià)較高，可以啟動(dòng)成本調(diào)查，對(duì)壟斷等行為依法處罰。

“客觀來(lái)說(shuō)，這樣的安排是對(duì)的，也是符合國(guó)際慣例的，誰(shuí)埋單誰(shuí)來(lái)干預(yù)價(jià)格，人社部門作為藥品采購(gòu)方（應(yīng)該負(fù)責(zé)）來(lái)談判價(jià)格，但問(wèn)題是，藥價(jià)改革應(yīng)該和醫(yī)保支付改革同時(shí)推進(jìn)，不然汽車的輪子大小不一樣，是走不遠(yuǎn)的。”昨日，國(guó)藥控股股份有限公司高級(jí)顧問(wèn)干榮富對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》稱。

此前，關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“三保合一”一直處于膠著狀態(tài)，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，而這一問(wèn)題被認(rèn)為是直接關(guān)系藥價(jià)改革的必要配套改革。

盡管國(guó)務(wù)院曾要求在2013年6月底前完成“三保合一”，但至今，除少數(shù)試點(diǎn)地區(qū)外，在中國(guó)多數(shù)地區(qū)，三大醫(yī)保制度中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍由人社部統(tǒng)管；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管。付費(fèi)歸口的不同，直接影響了藥價(jià)管理的諸多方面。

記者從正在廣州召開(kāi)的中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上獲悉，藥品“醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)”的探索是今年醫(yī)改工作重點(diǎn)之一，部分地市已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)工作。然而，對(duì)于如何衡量“基準(zhǔn)價(jià)”，且如何制定這一標(biāo)準(zhǔn)，目前尚不明晰。