以全民健康托起全民小康 做實(shí)百姓的“幸福賬單” ——專訪西安市衛(wèi)計(jì)委黨委書記、主任劉順智

推進(jìn)分級診療 引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)

提起“看病難”，許多人都深有感受。大醫(yī)院里人滿為患，掛號、繳費(fèi)、候診都需要長時間排隊(duì)；而社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院常常門庭冷落。不論大病小病，患者總喜歡往大醫(yī)院里跑。實(shí)際上，據(jù)調(diào)查，每年到大醫(yī)院里就診的人群中，80%左右患者都是在基層醫(yī)院就可以解決的常見病、多發(fā)病。但由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致許多患者不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，寧可多花費(fèi)時間、精力和金錢，往大醫(yī)院里扎堆。

患者不信任基層醫(yī)院，最根本的原因還是一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平有限。

那么，在解決“看病難”問題上，西安市都有哪些舉措？下一步該如何推進(jìn)？劉主任說，解決“看病難”，分級診療體系是重要手段，它能夠引導(dǎo)群眾有序看病，而推行分級診療制度，最重要的就是強(qiáng)基層。

西安市按照“政府主導(dǎo)、政策引導(dǎo)、試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，以區(qū)域內(nèi)龍頭醫(yī)院為帶動，以提高基層能力為切入點(diǎn)，率先在全省開展了分級診療試點(diǎn)工作。目前，分級診療已經(jīng)在全市所有區(qū)縣全面開展。

一是加快構(gòu)建多元化醫(yī)聯(lián)體類型，所有三級醫(yī)院均參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，共計(jì)建成醫(yī)聯(lián)體37個，涵蓋轄區(qū)內(nèi)的80所二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和140所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)西安市民，并向甘、寧、青、蒙等周圍省份輻射。

二是持續(xù)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，積極推廣具有西安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)特色的“一二四聯(lián)”模式，全市已建立“家庭醫(yī)生工作室”292個、全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)1955個，累計(jì)簽約城鄉(xiāng)居民390萬人。

三是開展慢病分級診療，防治協(xié)同加強(qiáng)健康管理。做好糖尿病、高血壓等慢病的分級診療工作，我市共管理高血壓病人62.26萬人，管理糖尿病病人21.7萬人。通過推行日間手術(shù)，實(shí)現(xiàn)疾病急慢分治。目前市第四醫(yī)院、市紅會醫(yī)院兩個試點(diǎn)醫(yī)院已開展白內(nèi)障、四肢骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)等13個病種（術(shù)式）的日間手術(shù)。

西安市衛(wèi)計(jì)委積極引導(dǎo)三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加強(qiáng)與二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，通過專家坐診和加強(qiáng)培訓(xùn)等方式不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力，吸引群眾在基層醫(yī)院就診。而當(dāng)基層醫(yī)院能滿足群眾的健康服務(wù)需求時，人們自然不會舍近求遠(yuǎn)往大醫(yī)院跑。這樣一來，基層醫(yī)院的醫(yī)生忙起來了，患者少跑路少花錢又能治好病，就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

保持公益本色 加快公立醫(yī)院改革

加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，是有效緩解群眾看病難、看病貴問題的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

為解決群眾最關(guān)心的“看病貴”問題，2017年，西安市79家二級及以上城市公立醫(yī)院及45家一級醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)銷售“零差率”，讓利給百姓，醫(yī)院的部分利潤由政府補(bǔ)貼，這是探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。

目前，全市375家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%以上的藥品和95%以上的高值耗材已順利實(shí)行“兩票制”。成立西安市藥品耗材采購聯(lián)合體，已經(jīng)完成直接掛網(wǎng)藥品1185個品規(guī)的帶量議價(jià)工作。通過對比監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全市96所公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為10.98%（國家規(guī)定不超過11%），藥占比為31.55%，同比下降了2%，平均住院日同比降低1.2%，取得了一定成效。

劉主任表示：“下一步，我們將積極借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)和人事分配制度改革，探索院長聘用制和編制備案制；加快市采購聯(lián)合體帶量議價(jià)工作，開展低價(jià)藥品和高值醫(yī)用耗材議價(jià)工作，進(jìn)一步降低虛高的價(jià)格；嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用過快增長，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。”

通過公立醫(yī)院綜合改革，促進(jìn)了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才“雙下沉”，有效提升了基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平，更多的居民選擇在家門口看病就醫(yī)，目前全市縣域內(nèi)就診率已達(dá)到85%以上。

鼓勵社會辦醫(yī) 優(yōu)化醫(yī)療資源配置

作為醫(yī)療服務(wù)體系重要補(bǔ)充，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在促進(jìn)醫(yī)療市場的發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源的配置、緩解群眾“看病難”等方面發(fā)揮了積極作用，而且部分民營醫(yī)院推出的人性化服務(wù)、特色醫(yī)療等，也滿足了不同層次患者的醫(yī)療需求。

在鼓勵社會辦醫(yī)方面，西安市衛(wèi)計(jì)委放寬準(zhǔn)入條件，在符合規(guī)劃基本原則的基礎(chǔ)上，取消社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體數(shù)量的限制。

按照“非禁即可”的原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)、規(guī)定，減化審批環(huán)節(jié)，重新劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)限，將200張床位以下綜合醫(yī)院、100張床位以下專科醫(yī)院交由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門審批。為了提高行政審批的服務(wù)效率，西安市衛(wèi)計(jì)委專門成立行政審批處，負(fù)責(zé)所有審批事項(xiàng)的辦理，將審批事項(xiàng)納入西安市政務(wù)大廳服務(wù)范圍，簡化審批流程，方便群眾辦事。同時，加強(qiáng)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，各區(qū)縣衛(wèi)計(jì)局不斷強(qiáng)化審批、監(jiān)管職責(zé)，完善醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，建立醫(yī)療監(jiān)督信息網(wǎng)上公示制度，定期向社會公開。

根據(jù)規(guī)劃布局的需要，積極引導(dǎo)民營醫(yī)院特色化、專科化、差異化方向發(fā)展及突破傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)向?qū)？啤⒅嗅t(yī)特色醫(yī)院，并呈現(xiàn)連鎖經(jīng)營和集團(tuán)化管理。近幾年，美容、口腔、中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)、健康體檢等專科特色中小性型醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈快速增長趨勢。

劉主任認(rèn)為，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競爭中機(jī)制活、觀念新、市場化水平高，這些優(yōu)勢都將進(jìn)一步激活醫(yī)療市場，進(jìn)一步緩解老百姓看病難、看病貴的問題。規(guī)劃到2020年，西安市社會辦醫(yī)的床位和服務(wù)量將達(dá)到25%，新增三級綜合醫(yī)院21所，二級綜合醫(yī)院7所，為社會辦醫(yī)預(yù)留每千人口1.5張的規(guī)劃空間，預(yù)計(jì)到2021年西安市至少新增住院床位1萬張。

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完善健康保障 提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平

“盡量讓人少得病、不得病，或者延遲得病，這是醫(yī)療衛(wèi)生工作努力的目標(biāo)與方向，也是‘健康西安’建設(shè)的根本要義。因?yàn)橹挥袑?shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，人們的健康水平和幸福指數(shù)才能真正提高。”劉主任表示，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，普及健康生活常識、完善健康保障制度、加快健康環(huán)境建設(shè)。

近年來，西安市衛(wèi)計(jì)委按照中、省文件精神，不斷完善基本公共衛(wèi)生工作機(jī)制，專門成立西安市衛(wèi)計(jì)委基本公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生工作的組織、協(xié)調(diào)工作。切實(shí)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量，加大培訓(xùn)和考核。為深入實(shí)施“健康西安”行動，關(guān)注老年人健康，從2017年開始，由市、縣財(cái)政每年拿出一部分資金，對65歲以上老人免費(fèi)體檢輔助檢查項(xiàng)目，增加胸部正位X線片和B超檢查增加雙腎、膀胱，子宮附件/前列腺檢查。為提高各區(qū)縣對該項(xiàng)目的重視程度，明確相關(guān)部門職責(zé)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，確保全市65歲以上老年人健康體檢工作保質(zhì)保量完成。通過這一項(xiàng)項(xiàng)行之有效的措施，穩(wěn)步提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，扎實(shí)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作，不斷提高群眾的獲得感。

6月23日，西安市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)來到藍(lán)田縣洩湖鎮(zhèn)后李坪村督導(dǎo)健康扶貧工作，現(xiàn)場解決貧困戶病患后續(xù)治療費(fèi)用報(bào)銷問題。

聚焦基層 織密健康扶貧網(wǎng)

“沒有全民健康,就沒有全面小康。”因病返貧、因病致貧是扶貧路上的“硬骨頭”,為防止百姓“病根”變“窮根”,西安市衛(wèi)計(jì)委加快補(bǔ)齊基層健康扶貧這塊短板。今年以來，西安市衛(wèi)計(jì)委與扶貧、財(cái)政、民政等部門緊密配合，強(qiáng)力推進(jìn)健康扶貧工作落實(shí)，為全市29.4萬貧困人口建檔立卡和54192名在冊貧困人員提供健康保障。

完善統(tǒng)一可執(zhí)行的健康扶貧政策體系,才能為百姓織密健康保障網(wǎng)。這就要穩(wěn)固“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)”等保障線,避免困難家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。西安市衛(wèi)計(jì)委為全市貧困人口建立起新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和政府保障構(gòu)成的“四重保障”制度，并針對11種大病，確定定點(diǎn)醫(yī)院，建立救治臺賬。

實(shí)施健康扶貧工程,重點(diǎn)在基層,對癥下藥,需采取更集中的支持、更有效的舉措、更有力的工作,讓基層真正“強(qiáng)”起來。西安市衛(wèi)計(jì)委健全醫(yī)療幫扶體系，組織省、市12家醫(yī)院分別組團(tuán)幫扶藍(lán)田、周至縣醫(yī)院，幫扶涉貧區(qū)縣的112所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心，開展了“一院幫一村”活動，協(xié)調(diào)142家省、市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶全市142個貧困村。391個貧困村均建成規(guī)范化村衛(wèi)生室。實(shí)施疾病預(yù)防控制八大行動，建立健康扶貧長效機(jī)制，提高貧困地區(qū)群眾健康水平。印發(fā)60萬份宣傳品，發(fā)動8300余名鄉(xiāng)村醫(yī)生、計(jì)生專干和健康教育人員，一對一入戶宣講健康扶貧政策，群眾政策知曉率大幅提高。

黨的十九大報(bào)告提出,“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。”在劉主任看來，健康扶貧是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)長期任務(wù)，西安市衛(wèi)計(jì)委在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下一定會集中力量打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn),絕不讓疾病成為百姓貧困的理由。

全力以赴 開創(chuàng)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)新局面

劉順智表示，追趕超越是一場比智慧、比速度、比耐力的大比拼。而2018年注定是一個特殊之年。它是貫徹黨的十九大精神開局之年，是改革開放40周年，也是決勝全面建成小康社會、實(shí)施“十三五”規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵一年。

下一步，西安市衛(wèi)計(jì)委將堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)市委十三屆四次全會精神，準(zhǔn)確把握新時代大西安發(fā)展的新特點(diǎn)，緊扣“追趕超越”和“五個扎實(shí)”工作主線，以保障人民健康為中心，進(jìn)一步補(bǔ)齊工作短板，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)生育配套政策落地，持續(xù)發(fā)力健康扶貧，努力建設(shè)西部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最富足城市和“一帶一路”醫(yī)療中心。

一是加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。強(qiáng)化政府辦醫(yī)職能，履行醫(yī)管委職責(zé)。開展城市公立醫(yī)院編制備案制管理試點(diǎn)，提高公立醫(yī)院用人自主權(quán)。積極配置和完善醫(yī)療資源不足區(qū)域的各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。加快引進(jìn)、建設(shè)國際化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升三級醫(yī)院涉外醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥對外交流。

二是深化分級診療制度建設(shè)。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立起促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機(jī)制。繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，切實(shí)提高基層醫(yī)療整體服務(wù)水平。

三是支持健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。深入實(shí)施“健康西安”戰(zhàn)略，制定鼓勵引進(jìn)優(yōu)質(zhì)高端醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)政策，積極推進(jìn)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園項(xiàng)目早日落地。加快“智慧醫(yī)療”進(jìn)程，逐步實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算。

四是促進(jìn)計(jì)劃生育轉(zhuǎn)型。促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策配套銜接，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。繼續(xù)實(shí)施機(jī)構(gòu)整合融合及婦幼健康機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理，推進(jìn)基層計(jì)生工作向衛(wèi)生與健康領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。

五是扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作。嚴(yán)格落實(shí)“四重保障”制度、做優(yōu)“三個一批”分類救治、做實(shí)疾病預(yù)防控制八大行動。進(jìn)一步凝聚工作合力，定向精準(zhǔn)解決存在問題，實(shí)現(xiàn)健康扶貧工作再上新臺階。

六是堅(jiān)持黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨。貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)”的新要求，始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，從嚴(yán)抓班子、從嚴(yán)帶隊(duì)伍、從嚴(yán)管行業(yè)，努力保障人民健康。

談到未來，劉主任充滿信心：“只要我們有踏石留痕、抓鐵有印的決心和毅力，我們有信心攻克現(xiàn)行衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展面臨的瓶頸問題，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障、人人獲得基本醫(yī)療服務(wù)、人人獲得基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)、人人具有基本健康素養(yǎng)的‘四有’目標(biāo)。”

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